Как ухаживать за лежачим больным дома

До болезни мама сама решала, что ей надеть, что приготовить и когда открыть окно.

Теперь утром к ней заходят с фразой:

— Так, сейчас будем переворачивать, мыть и кормить.

Она лежит молча. Родственникам кажется, что главное — всё сделать правильно и вовремя. Но для самого человека тяжело не только лежать. Тяжело внезапно потерять право распоряжаться собственным телом.

Хороший уход за лежачим больным начинается не с подгузника и не с противопролежневого матраса.

Он начинается с отношения:

Перед вами не «лежачий больной». Перед вами тот же человек, которому теперь нужна помощь почти в каждом обычном действии.

Уход — это система, а не бесконечный список процедур

Семья часто действует от проблемы к проблеме.

Появился запор — ищем слабительное. Покраснела кожа — покупаем мазь. Человек перестал есть — уговариваем съесть ещё ложку.

Но у лежачего человека всё связано:

• боль мешает двигаться;
• неподвижность усиливает запор;
• запор снижает аппетит;
• плохое питание мешает заживлению кожи;
• обезвоживание вызывает слабость и спутанность;
• слабость ещё больше снижает движение.

Поэтому важно не тушить отдельные пожары, а выстроить ежедневную систему наблюдения.

1. Удобное и безопасное положение

Человек не должен целый день лежать в одной позе.

Длительное давление на одни и те же участки нарушает кровоснабжение кожи и тканей. Особенно уязвимы:

• крестец;
• ягодицы;
• пятки;
• лодыжки;
• локти;
• лопатки;
• затылок;
• бёдра.

Положение тела нужно регулярно менять. Конкретный график зависит от состояния кожи, матраса, веса, питания, способности человека двигаться и сопутствующих заболеваний.

Лучше составить его вместе с медсестрой или врачом, а не ориентироваться только на универсальное «переворачивать каждые два часа».

При перемещении человека нельзя грубо тянуть за руки или волочить по простыне. Это травмирует суставы и кожу.

2. Профилактика пролежней

Пролежень начинается не обязательно с открытой раны.

Первым признаком может быть участок кожи, который:

• покраснел или потемнел;
• стал горячее или холоднее окружающей кожи;
• болит;
• уплотнился;
• не светлеет после прекращения давления;
• покрылся пузырём.

Кожу нужно осматривать ежедневно, особенно на крестце, ягодицах, пятках и лодыжках.

Если появился устойчиво изменённый участок, на нём нельзя продолжать лежать.

Не растирайте покраснение спиртом и не массируйте область над костью. Давление и трение могут усилить повреждение.

Полезны:

• противопролежневый матрас по показаниям;
• разгрузка пяток;
• ровное постельное бельё без складок;
• сухая чистая кожа;
• регулярное изменение положения;
• достаточное питание и питьё, если нет медицинских ограничений.

3. Гигиена без унижения

Перед любым действием объясняйте, что собираетесь делать.

Даже если человек плохо говорит или кажется безучастным:

«Сейчас я помогу вам повернуться».
«Сейчас будем менять бельё».
«Вода тёплая, скажите, если неприятно».

Закрывайте дверь. Прикрывайте части тела, которые сейчас не моете. Не обсуждайте состояние человека при нём так, будто его нет в комнате.

После мочеиспускания и стула кожу нужно аккуратно очистить и высушить промакивающими движениями.

4. Питание: не просто «надо больше есть»

Потеря аппетита у лежачего человека может быть связана с:

• болью;
• запором;
• тошнотой;
• депрессией;
• инфекцией;
• лекарствами;
• неудобным положением;
• проблемами с зубами;
• нарушением глотания.

Перед кормлением человека нужно по возможности посадить или приподнять изголовье. Кормить полностью лёжа опасно.

Тревожные признаки нарушения глотания:

• кашель во время еды;
• изменение голоса после глотка;
• пища остаётся во рту;
• человек долго пережёвывает;
• вода вытекает изо рта;
• повторяются эпизоды удушья;
• возникают необъяснимые температуры.

При таких симптомах требуется оценка глотания и подбор безопасной консистенции пищи.

Предлагайте небольшие порции. Иногда пять маленьких приёмов пищи переносятся лучше, чем три большие тарелки.

5. Питьё

Лежачий человек может пить мало, потому что не чувствует жажду, боится чаще проситься в туалет, не может дотянуться до кружки или забывает пить.

Держите воду в доступном месте, если человек может пить самостоятельно. Предлагайте её регулярно небольшими порциями.

Но объём жидкости не должен назначаться одинаково всем. При сердечной или почечной недостаточности врач может рекомендовать ограничения.

6. Стул и мочеиспускание

Запор у лежачего человека может вызывать боль, тошноту, отказ от еды, беспокойство, спутанность и задержку мочи.

Записывайте частоту и характер стула. Важно знать не только «сходил или нет», но и насколько это было трудно и болезненно.

При внезапном отсутствии мочи, боли внизу живота, крови, резком уменьшении количества мочи или выраженной спутанности требуется медицинская оценка.

Не ставьте клизмы и не сочетайте несколько слабительных наугад.

7. Движение остаётся необходимым

Лежачий не всегда означает полностью обездвиженный.

Даже небольшая активность помогает сохранять подвижность суставов, силу мышц, кровообращение, работу кишечника и способность сидеть и пересаживаться.

Если движение возможно, важно не делать за человека всё.

Вместо того чтобы полностью поднять его, скажите:

«Поставьте ногу сюда. Возьмитесь за поручень. Теперь попробуйте немного помочь мне».

Упражнения и допустимую нагрузку лучше согласовать с врачом или специалистом по реабилитации.

8. Боль нельзя оценивать только по жалобам

Некоторые пожилые люди терпят и говорят: «Ничего, нормально».

Другие после инсульта или при деменции не могут ясно описать боль.

Обращайте внимание на гримасу, стон, напряжение, отказ двигаться, защиту определённого участка тела, внезапную раздражительность, учащённое дыхание и ухудшение сна.

Пример простого дневника ухода

Каждый день достаточно коротко записывать:

• температуру;
• давление и пульс, если рекомендовано;
• сколько человек ел и пил;
• был ли стул;
• изменения мочеиспускания;
• состояние кожи;
• боль;
• активность;
• сон;
• новые жалобы;
• принятые лекарства.

Запись «сегодня хуже» почти бесполезна.

Запись «с 15:00 сонлив, отказался от ужина, температура 37,8, моча темнее обычного» помогает принимать решения.

Когда нужен врач

Не откладывайте обращение, если:

• появилась рана или устойчивое покраснение кожи;
• человек стал заметно меньше есть и пить;
• несколько дней нет стула;
• появилась боль;
• повысилась температура;
• изменилось мочеиспускание;
• усилились отёки;
• возникла одышка;
• человек стал слабее;
• внезапно изменилось поведение;
• лекарства стало трудно давать безопасно.

Срочная помощь нужна при нарушении дыхания, боли в груди, потере сознания, признаках инсульта, рвоте кровью, чёрном стуле, сильном кровотечении и внезапной выраженной спутанности.

Нельзя забывать о том, кто ухаживает

Уход за лежачим человеком — физически и эмоционально тяжёлая работа.

Один родственник не должен быть одновременно сиделкой, медсестрой, врачом, поваром, уборщиком, психологом и ночным дежурным.

Если тот, кто ухаживает, перестал спать, постоянно раздражён, плачет, испытывает злость на больного или боится оставаться с ним — это не означает, что он плохой человек. Это означает, что ресурсы закончились.

Как может помочь «Геронта»

Мы не заменяем сиделку и не выполняем гигиенические процедуры.

Задача «Геронты» — помочь семье удерживать медицинскую часть ухода:

• контролировать состояние;
• следить за лекарствами;
• оценивать динамику давления, пульса, веса и отёков;
• замечать снижение аппетита и активности;
• вовремя реагировать на изменения кожи, стула и мочеиспускания;
• связывать назначения разных врачей в один понятный план.

С чего начать сегодня

1. Осмотрите кожу на крестце, ягодицах и пятках.
2. Запишите все лекарства и время их приёма.
3. В течение суток отметьте, сколько человек выпил, поел и когда был стул.

Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальные назначения врача.