Пожилой человек начал падать. Это не старость, и с этим можно работать

«Ничего страшного, просто оступилась». «Да я за коврик зацепился». «Голова закружилась, но всё уже прошло».

Так это обычно звучит. И семья успокаивается, потому что действительно ничего не сломалось.

Между тем падение у пожилого человека — это не бытовая случайность. Это симптом. Такой же, как боль в груди или отёки. У него есть причина, эту причину почти всегда можно найти, и очень часто — устранить.

Практическое правило: одно падение — повод для разбора. Два за год — повод для разбора срочного.

Цена вопроса высокая. Перелом шейки бедра у пожилого человека — это операция, длительная обездвиженность, потеря мышечной массы и очень часто необратимая потеря самостоятельности. Но ещё до всякого перелома работает другой механизм: человек упал, испугался, стал меньше двигаться, за месяц ослабел, и риск следующего падения вырос. Замкнутый круг запускается уже с первого раза.

Первое, что нужно проверить, — лекарства

Это самая частая и самая исправимая причина. Начинать надо с неё, а не с «возрастных изменений».

Препараты от давления. Не потому, что они плохие, а потому, что доза, которая была правильной три года назад, сегодня может быть избыточной. Классическая картина: человек встаёт с кровати или со стула, темнеет в глазах, он теряет опору. Это ортостатическая гипотензия.

Как проверить дома: измерьте давление, когда человек полежал 5 минут, а затем через 1 и 3 минуты после того, как встал. Падение верхнего числа больше чем на 20 мм рт. ст. или нижнего больше чем на 10 — это находка, с которой надо идти к врачу. Часто вопрос решается изменением дозы или времени приёма.

Мочегонные. Обезвоживание, потеря калия и натрия, плюс ночные походы в туалет в темноте.

Снотворные и успокоительные — феназепам, диазепам, зопиклон, золпидем и аналоги. Одна из самых частых причин ночных падений у пожилых. Действие таких препаратов сохраняется утром, человек встаёт «ватный». Отменять их резко нельзя — только постепенно и с врачом, но пересматривать нужно обязательно.

Препараты с седативным и антихолинергическим действием — часть антидепрессантов, антипсихотики, средства от аллергии, от спазмов, от укачивания. Каждый по отдельности кажется безобидным, а суммарный эффект даёт заторможенность и шаткость.

Сахароснижающие препараты и инсулин. Эпизод гипогликемии — головокружение, потливость, слабость, падение. Особенно ночью и утром натощак.

Просто «много таблеток». Риск падений растёт с каждым дополнительным препаратом. Отдельный разбор — в материале про полипрагмазию.

Что ещё бывает причиной

Зрение. Не проверенные годами очки, катаракта, а ещё — бифокальные и прогрессивные линзы, в которых плохо видны ступеньки и пороги.

Слух и вестибулярный аппарат. Головокружение, шум в ушах, ощущение вращения при повороте головы в кровати — типичная картина доброкачественного позиционного головокружения, которое лечится специальными манёврами и часто проходит за один-два приёма.

Мышечная слабость и саркопения. Потеря мышц с возрастом ускоряется при малоподвижности и нехватке белка в питании. Маркер: человек не может встать со стула, не помогая руками.

Стопы и обувь. Деформации, боль, натоптыши, домашние тапки без задника — недооценённая причина. Тапки-шлёпанцы стоят множества переломов.

Проблемы с сердцем и ритмом. Особенно если падение произошло без предупреждения, с потерей сознания и без головокружения перед этим. Это отдельная ситуация, требующая обследования.

Инфекция. У пожилых людей инфекция мочевых путей или пневмония часто проявляются не температурой и кашлем, а внезапной слабостью, спутанностью и падением.

Анемия, нехватка витамина D, нарушения электролитов — проверяются анализами.

Дефицит внимания при двойной задаче. Человек падает, когда идёт и одновременно говорит или несёт что-то. Это ранний признак когнитивных изменений.

Что должно насторожить в описании падения

Расспросите подробно — детали здесь важнее самого факта.

Настораживает сильнее всего:

• падение без предупреждения, «как выключили» — думают о нарушениях ритма сердца;
• была потеря сознания, даже короткая;
• удар головой — особенно если человек принимает препараты, разжижающие кровь; в этом случае нужен осмотр врача даже при хорошем самочувствии, потому что кровоизлияние может проявиться через часы и дни;
• падение в туалете или сразу после мочеиспускания;
• падение при повороте головы или вставании;
• падения повторяются.

Обязательно к врачу в ближайшее время:

• после падения сохраняется боль, особенно в бедре, тазу, спине, плече;
• человек не может опереться на ногу или поднять руку;
• появились головная боль, сонливость, рвота, спутанность — это скорая помощь немедленно;
• нарастает синяк, есть деформация конечности.

Отдельно: человек, который упал и не смог самостоятельно встать и пролежал долго, — это всегда повод для осмотра, даже если он говорит, что всё в порядке. Долгое лежание на полу опасно само по себе.

Что можно сделать дома за один выходной

Это не «профилактика вообще», а конкретный список. Он реально снижает риск.

Пол:

• убрать все коврики и дорожки или закрепить их;
• убрать провода с маршрутов;
• убрать лишнюю мебель и вещи с пола в коридоре и у кровати;
• вытирать разлитое сразу.

Свет:

• ночник или датчик движения на пути от кровати до туалета — самая частая траектория падений;
• выключатель в изголовье кровати;
• нормальные лампочки везде, особенно на лестнице.

Ванная и туалет:

• поручень у ванны и у унитаза (крепится за час, стоит недорого);
• нескользкий коврик внутрь ванны;
• стул или сиденье в душ;
• поднять сиденье унитаза, если вставать тяжело.

Обувь:

• домашняя обувь с задником и нескользкой подошвой;
• никаких шлёпанцев и хождения в носках по гладкому полу.

Кухня:

• всё, чем пользуются каждый день, — на уровне между поясом и плечом;
• никаких табуреток, чтобы достать с верхней полки.

Кровать:

• высота такая, чтобы стопы стояли на полу при сидении;
• телефон и вода на тумбочке.

Что сделать по медицинской части

Составьте список и идите с ним к врачу. Что имеет смысл обсудить и проверить:

• пересмотр всех лекарств — с прямым вопросом «что здесь может вызывать головокружение и слабость»;
• измерение давления лёжа и стоя (сделайте дома заранее и принесите цифры);
• ЭКГ, а при падениях без предупреждения — вопрос о суточном мониторировании;
• анализы: общий крови (анемия), глюкоза, креатинин и СКФ, калий и натрий, витамин D, ТТГ, при необходимости B12;
• зрение — проверка и обновление очков;
• тест «встань и иди» — врач засекает время, за которое человек встаёт со стула, проходит 3 метра, разворачивается и садится. Больше 12 секунд — повышенный риск;
• вопрос о прочности костей — при факторах риска обсудить денситометрию и лечение остеопороза. Профилактика перелома работает с двух сторон: реже падать и крепче кости.

Про движение — против интуиции

После падения естественное желание семьи — ограничить движение. «Сиди, не вставай, я всё принесу».

Это ухудшает ситуацию. Обездвиженность за две-три недели заметно снижает мышечную силу, и следующее падение становится вероятнее, а не наоборот.

Работает обратное: регулярная посильная нагрузка на равновесие и силу ног. Простые вещи, которые можно делать дома, если врач не запретил:

• вставание со стула без помощи рук — несколько подходов в день;
• стояние на одной ноге у опоры;
• ходьба по квартире несколько раз в день, а не один поход на кухню;
• подъём на носки, держась за спинку стула.

Плюс достаточное количество белка в еде — без него мышцы не строятся ни при какой нагрузке.

Как с этим работает «Геронта»

Падения — это ровно та проблема, которая решается наблюдением, а не разовым приёмом.

Врач-координатор разбирает всю схему лечения с прицелом на препараты, повышающие риск падений, и предлагает поэтапные изменения. Медсестра при регулярных контактах спрашивает не только про давление, но и про эпизоды головокружения, шаткости и «чуть не упал» — то, о чём человек обычно не рассказывает даже на приёме. Мы просим измерять давление лёжа и стоя, отслеживаем связь между изменением дозы и появлением шаткости, помогаем семье пройти по чек-листу безопасности квартиры.

Каждое падение или почти-падение фиксируется как событие и разбирается: что было перед этим, где, во сколько, что человек делал. Из этих деталей причина находится чаще, чем из любых обследований.

Чего мы не делаем: не заменяем травматолога и скорую помощь при травме, не проводим обследования и процедуры на дому, не оказываем услуги ухода.

Если пожилой родитель упал хотя бы раз — это уже повод разобраться, а не ждать второго. Первый разговор бесплатный, около 20 минут.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Не изменяйте назначенное лечение самостоятельно. При травме и подозрении на перелом — скорая помощь, 103.