Мама стала забывать. Как понять, возраст это или уже болезнь

Мама второй раз за вечер спросила, во сколько вы уезжаете. Потом не смогла вспомнить, чем обедала. Потом рассказала историю, которую рассказывала полчаса назад.

Вы делаете вид, что не заметили. Ночью открываете телефон и вводите в поиск слово, которое боитесь произносить вслух.

Давайте по порядку и без паники. Забывчивость у пожилого человека — это симптом, а не диагноз. За ним стоит несколько принципиально разных причин, и часть из них полностью обратима. Разделить их можно, и делать это нужно как можно раньше.

Что относится к нормальному старению

С возрастом мозг работает медленнее — это физиология, а не болезнь. В норме:

• имена и слова вспоминаются дольше, «вертится на языке», но потом всплывает;
• человек забывает, куда положил очки, но, подумав, находит;
• сложнее делать два дела одновременно;
• новая информация усваивается медленнее, но усваивается;
• забыл про встречу, а когда напомнили — вспомнил, что договаривались.

Ключевой признак нормы: подсказка помогает. Человек забыл, ему напомнили — он вспомнил и узнал ситуацию.

При этом повседневная жизнь не страдает. Он справляется с деньгами, лекарствами, готовкой, дорогой домой.

Что уже не норма

Настораживает, если:

• подсказка не помогает — человек не просто не вспомнил, он не узнаёт сам факт: «Мы такого не обсуждали»;
• повторы в пределах одного разговора — один и тот же вопрос через десять минут;
• страдают дела. Путается в деньгах, не может разобраться с квитанциями, перестала готовить привычные блюда, путает лекарства, не справляется с телефоном, которым пользовалась годами;
• потерялся в знакомом месте или не смог найти дорогу домой;
• трудности с речью — не может подобрать простые слова, заменяет описанием («такая штука, которой режут»);
• изменился характер. Подозрительность («у меня украли деньги», «соседи что-то замышляют»), новая грубость, апатия, потеря интереса, неряшливость у аккуратного человека;
• нарушился режим сна, появилось беспокойство к вечеру;
• человек скрывает и оправдывается. Отшучивается, переводит тему, злится на вопросы. Часто это первый признак: он сам заметил и испугался.

Самый весомый ориентир для семьи: не «стала забывчивой», а «стала хуже справляться с тем, с чем справлялась год назад». Именно с этой формулировкой идите к врачу.

Обратимые причины: с этого надо начинать

Это самая важная часть текста. Ухудшение памяти у пожилых далеко не всегда деменция, и очень часто причина лечится.

Лекарства. Первое, что нужно проверить. Снотворные и успокоительные группы бензодиазепинов, препараты с антихолинергическим действием (в том числе безрецептурные — от аллергии, от спазмов, «желудочные», от укачивания), некоторые обезболивающие, суммарная нагрузка при большом количестве препаратов. Отмена или замена нередко возвращает ясность в течение недель.

Депрессия. У пожилых она выглядит не как тоска, а как «мама поглупела»: замедленность, безучастность, отказ от дел, жалобы на память. Врачи называют это псевдодеменцией. Отличие: при депрессии человек охотно жалуется на память и часто отвечает «не знаю», при деменции — приуменьшает проблему и придумывает объяснения. Лечится.

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты. Проверяется анализом крови, корректируется.

Нарушение функции щитовидной железы. Гипотиреоз даёт заторможенность, вялость, ухудшение памяти. Анализ на ТТГ, лечение.

Анемия. Слабость, сонливость, ухудшение внимания.

Нарушения натрия и других электролитов — частая ситуация при приёме мочегонных.

Обезвоживание. Пожилые люди пьют мало, потому что снижается чувство жажды. Иногда достаточно восполнить жидкость.

Плохо контролируемый сахар — как высокий, так и эпизоды гипогликемии.

Плохой слух и плохое зрение. Человек, который не слышит и не видит, выглядит дезориентированным. Слуховой аппарат меняет картину радикально.

Апноэ во сне — храп с остановками дыхания, дневная сонливость, ухудшение памяти.

Алкоголь — в том числе в тех количествах, которые семья не считает проблемой.

Отдельно и очень важно: спутанность за часы или сутки

Если ясный человек в течение часов или пары дней стал дезориентированным, тревожным, не узнаёт, видит то, чего нет, беспокоен ночью, — это не деменция.

Так выглядит делирий — острое нарушение сознания. У пожилых он развивается на фоне инфекции (часто мочевых путей или пневмонии), обезвоживания, задержки мочи, запора, боли, реакции на лекарство, после операции или травмы.

Это неотложная ситуация. Нужен осмотр в тот же день, при выраженном нарушении — скорая помощь. Делирий обычно проходит, когда устраняют причину. Но если его не распознать и списать на «начинается старческое», человек может уйти в стойкое ухудшение.

Отличие простое: деменция развивается месяцами и годами, делирий — за часы и дни.

Что делать семье

Запишите факты, а не впечатления. Не «мама всё забывает», а конкретно: что произошло, когда впервые заметили, стало ли хуже за последние полгода. Врачу нужна динамика и примеры.

Соберите список всех лекарств — включая купленные самостоятельно, БАДы и капли. Часто разгадка здесь.

Идите к врачу — терапевту или неврологу. Разумный минимум обследования: общий анализ крови, глюкоза или гликированный гемоглобин, ТТГ, витамин B12, натрий и калий, креатинин, печёночные показатели, кальций. Плюс короткие тесты когнитивных функций, которые врач проводит на приёме. При необходимости — МРТ или КТ головного мозга.

Не откладывайте. Ранняя диагностика важна по двум причинам: часть причин обратима и время работает против вас; а если это действительно нейродегенеративное заболевание, то на ранней стадии есть время спокойно решить юридические и бытовые вопросы, пока человек может участвовать в решениях сам.

Что можно решить заранее: доверенности, распоряжение имуществом, кто принимает решения, финансовая защита от мошенников. Пожилые люди с начинающимися когнитивными изменениями — главная мишень телефонных мошенников, и потеря денег обычно случается раньше, чем семья успевает заметить болезнь.

Как разговаривать

Не проверяйте. «Какой сегодня день? А кто это на фотографии?» — унизительно и бесполезно.

Не спорьте с фактами. Если мама уверена, что не получала пенсию, доказательства только усилят конфликт. Реагируйте на эмоцию, а не на содержание: «Понимаю, ты переживаешь за деньги. Давай посмотрим вместе».

Не говорите о человеке при нём в третьем лице. Даже при выраженных нарушениях люди улавливают тон и отношение.

Заходите через тело, а не через голову. «Давай проверим щитовидку и гемоглобин, у тебя слабость» проходит гораздо легче, чем «давай проверим память».

Помогайте средой, а не напоминаниями. Крупный календарь на стене, часы с датой, органайзер для таблеток, список важных телефонов у аппарата, постоянные места для ключей и документов, привычный распорядок дня. Структура снаружи компенсирует то, что перестало работать внутри.

Как помогает «Геронта»

Мы не занимаемся лечением деменции — это работа невролога и психиатра. Наша часть находится до и вокруг.

Врач-координатор помогает разобраться с обратимыми причинами: пересматривает схему лекарств на предмет тех, что ухудшают память, определяет нужный объём анализов, помогает не пропустить депрессию, дефицит B12, гипотиреоз, электролитные нарушения. Это то, что чаще всего теряется, когда семью сразу отправляют «к неврологу по поводу памяти».

Медсестра при регулярных контактах фиксирует изменения по времени — а именно динамика, а не отдельный день, отвечает на вопрос, ухудшается ли состояние и с какой скоростью. Отдельно мы отслеживаем приём лекарств: при снижении памяти это первое, что перестаёт работать, и первое, что даёт ухудшение по всем остальным болезням.

И мы помогаем семье не пропустить делирий, приняв его за «начинается старческое».

Чего мы не делаем: не ставим диагноз деменции дистанционно, не заменяем невролога и психиатра, не предоставляем сиделок и уход.

Если вы заметили изменения — не ждите. Начните с бесплатного разговора: 20 минут, разберём, что похоже на обратимые причины и с чего начинать обследование.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. При остро возникшей спутанности — обращение к врачу в тот же день или скорая помощь, 103.